ID: Rgg, 46 anos, maculino
HD: Tuberculose Pulmonar
TC tórax: cavidade de cerca de 3cm e parede espessa em
LSE, nódulos centrolobulares difusos em pulmão E e áreas de árvore em
brotamento. Achados compatíveis com TB ativa.
Tuberculose
A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda
é freqüente em países subdesenvolvidos, como o Brasil.
Nos últimos anos vem sendo descrito aumento na incidência de tuberculose
em vários países, em especial nos centros urbanos e regiões de elevada
prevalência de infecção pelo vírus da HIV. Em alguns locais, além do aumento da
incidência, também ocorreu mudança importante na dinâmica da transmissão da
tuberculose. Essa mudança foi mais evidente nos ambientes hospitalares, onde é
elevada a prevalência de indivíduos portadores de co-morbidades, como infecção
pelo VIH, câncer, diabetes, etc.
O diagnóstico de atividade de doença em pacientes com tuberculose
pulmonar depende de múltiplos fatores, como quadro clínico, exame físico, teste
tuberculínico e, principalmente, a detecção do bacilo no escarro, no lavado
broncoalveolar, em aspirado transtraqueal ou em fragmentos de tecido pulmonar
obtidos por biópsia, sendo reforçado por outros fatores, como alterações
seqüenciais em radiografias de tórax e história prévia de terapia
antituberculosa. Contudo, em virtude de a baciloscopia de escarro poder ser
negativa em 21 a 66% dos casos, a cultura do mesmo poder levar até seis semanas
para o crescimento de colônias e os achados nas radiografias de tórax serem
freqüentemente classificados como indeterminados, o diagnóstico de atividade
pode ser difícil.
Radiologicamente, a tuberculose pulmonar pode apresentar-se de diversas
formas. Apesar de a radiografia de tórax poder oferecer informações sobre a
atividade da doença, algumas alterações parenquimatosas mínimas podem não ser
identificadas, principalmente em estágios iniciais da doença, em que aquela
pode ser normal.
A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) mostrou-se
superior à radiografia simples e à tomografia convencional de tórax na
avaliação da presença e extensão das alterações parenquimatosas, já que permite
a localização da doença ao nível do lóbulo pulmonar secundário. Por isso, esse
método pode, em determinadas circunstâncias, ser capaz de distinguir lesões
residuais de lesões recentes, mostrar precocemente nódulos miliares e lesões
centrolobulares, estas últimas caracterizando a disseminação broncogênica,
avaliar a presença de pequenas cavitações, de opacidades em vidro fosco e de
espessamento dos septos interlobulares, sendo especialmente útil nos pacientes
com baciloscopia negativa, já que pode determinar a instituição de
antibioticoterapia antes dos resultados da cultura.
Além disso, a TCAR pode ser útil no diagnóstico diferencial com outras
doenças pulmonares, por vezes podendo dispensar a utilização de métodos
invasivos para obtenção de materiais para avaliação histopatológica ou
bacteriológica
Fontes:
1. Campos CA, Marchiori E,
Rodrigues R. Tuberculose pulmonar:
achados na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax em pacientes
com doença em atividade comprovada bacteriologicamente. J.
Pneumologia vol.28 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2002
2. Pereira BAF, Macedo SGD, Nogueira RA, Castiel LCP, Penna
CRR. Tomographic findings of lobar consolidation in
primary pulmonary tuberculosis. Radiol Bras. 2009 Mar/Abr;42(2):109–113
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