ID: DHC, 26 anos, ♂
HD: Bexiga neurogênica
HPMA: paciente com quadros de pielonefrite de
repetição desde a adolescência, resultando na perda de função renal esquerda.
Uretrocistografia miccional:bexiga trabeculada e
espessada, sugestiva de bexiga neurogênica; refluxo ureteral à esquerda, com
enchimento apenas em porção distal, sem dilatação de vias urinárias.
Bexiga Neurogênica
Bexiga neurogênica (BN) é um
termo que descreve disfunções vésico-esfincterianas que acometem portadores de
doenças do sistema nervoso central ou periférico. Portadores de BN podem ter alterações do
padrão miccional normal nas fases de enchimento vesical/ reservatório e na de
esvaziamento vesical.
O termo BN engloba desde
alterações mínimas, como alteração da sensibilidade vesical, até situações complexas,
como dessinergia vésico-esfincteriana com comprometimento do trato urinário
superior. Em pacientes pediátricos, a disfunção decorre de patologia neurológica
congênita (mielomeningoceles, agenesia sacral, paralisia cerebral etc.), e nos
adultos por causa adquirida (trauma raquimedular, Parkinson, esclerose
múltipla, diabetes etc.)
Principais complicações: infecções
do trato urinário (ITU), retenção urinária e deterioração do trato urinário
inferior e superior.
Diagnóstico:
– avaliação clínica detalhada é a principal parte da investigação (sintomas miccionais, estado geral de saúde, sua
saúde mental, história prévia de tratamentos urológicos e o impacto dos
sintomas urinários sobre a qualidade de vida).
– avaliação urológica deve incluir exames laboratoriais para
pesquisa de ITU, hematúria e função renal, incluindo urina I, cultura e
urocultura.
– avaliação radiológica deve ser individualizada podendo incluir
uma simples ultra-sonografia de vias urinárias ou requerer uretrocistografia
miccional/retrógrada (UCM/R), urografia intravenosa (UIV), estudos
radioisotópicos ou tomografia computadorizada. Pacientes com bexiga neurogênica
estão mais propensos a desenvolver diversas complicações do trato urinário como
estenose uretral, refluxo vesicoureteral, litíase e deterioração do trato
urinário. Como regra, pacientes com lesões neurológicas graves devem sempre
realizar ultra-sonografia do aparelho urinário e uretrocistografia ao menos na
investigação inicial.
Ultra-sonografia do trato urinário superior demonstrando uretero-hidronefrose em paciente com bexiga neurogênica de má complacência.
Uretrocistografia de paciente com bexiga neurogênica com divertículos e refluxo vesicoureteral bilateral.
Fontes:
1. Rocha, Flávio E T; Gomes, Cristiano M G. Urologia Fundamental - Cap. 27: Bexiga Neurogênica.
2. http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2022/bexiga_neurogenica.htm (acessado em 19/03/2014)
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