ID: ESO, 77 anos, ♀
HD: Hipertensão Pulmonar?
Paciente da clínica médica com história de dispneia progressiva,
sendo aos mínimos esforços na última semana, apresenta sinais de hipertensão pulmonar;
Foi solicitada TC de tórax para avaliação da HP.
TC de tórax: discreta dilatação de tronco pulmonar;
parênquima pulmonar com opacidade difusa em vidro fosco com nódulos
centrolobulares e bronquiectasias de tração em periferia; perfusão em mosaico .
Obs: a paciente era má informante, não se conhecendo fatores
desencadeantes do quadro ou tempo de evolução, dificultando a formulação de hipóteses
diagnósticas. O exame por imagem demonstrou um processo de inflamação crônica,
típico de pneumonite por hipersensibilidade. Orientou-se uma maior
investigação de exposição a fatores desencadeantes (pássaros, mofo, agentes
químicos, etc)
Pneumonite por
Hipersensibilidade Crônica
Pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma síndrome com apresentação
clinica variável, na qual a inflamação no parênquima pulmonar é causada pela inalação
de antígenos orgânicos específicos ou substancias de baixo peso molecular em indivíduos
previamente sensibilizados. A PH crônica representa o estagio final, no qual a exposição
prolongada a um determinado antígeno levaria a fibrose.
Principais agentes etiológicos são: mofo e pássaros.
Na PH crônica, o paciente queixa-se de dispneia aos esforços e tosse
seca. O exame físico revela estertores crepitantes e pode haver baqueteamento
digital. A ausculta pode revelar a presença de sons agudos teleinspiratórios decorrentes
da abertura abrupta de pequenas vias aéreas. A hipoxemia é encontrada em
pacientes mais graves.
Diagnóstico: resulta da combinação
de achados epidemiológicos, clínicos, radiológicos e de outros exames. Sendo a
biopsia de parênquima o diagnóstico definitivo.
A TCAR tem papel fundamental
no diagnostico diferencial. Os achados
mais específicos para PH crônica são: áreas lobulares com atenuação e vascularização
diminuídas, aprisionamento aéreo, vidro fosco ou micronódulos centrolobulares,
e ausência de predominância dos achados em lobos inferiores. Outros achados com
menor especificidade incluem alterações sugestivas de fibrose acometendo o
feixe peribroncovascular, cistos e padrão de atenuação em mosaico no exame em expiração.
Tais achados caracterizam o acometimento da pequena via aérea.
Fonte:
1. Dias OM, Baldi BG, Costa AN . Pneumonite de Hipersensibilidade Crônica. Pulmão RJ 2013; 22: 20-5.
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