Pneumonia Viral
Inúmeros agentes virais podem causar infecção do trato respiratório
inferior nos adultos, incluindo: influenza, adenovírus, vírus do sarampo,
hantavírus, herpes-zoster e citomegalovirus.
Clinicamente, a pneumonia viral pode ser divida em 2 grupos: pneumonia
atípica em pacientes imunocompetentes e pneumonia viral em imunocomprometidos.
O vírus Influenza A e B consistem na maior parte das pneumonias em adultos
imunocompetentes. Imunocomprometidos são mais susceptíveis a pneumonias por
citomegalovirus e herpes vírus.
O reconhecimento das manifestações radiológicas de pneumonias virais juntamente
com a história clínica dos pacientes é fundamental para estreitar o diagnóstico
diferencial e determinar uma conduta adequada.
Os vírus podem se manifestar de diversas formas de infecção do trato
respiratório inferior incluindo traqueobronquite , bronquiolite e pneumonia.
Nas traqueobronquites, as paredes das vias aéreas estão congestionadas e o
lúmen contém infiltrados de células mononucleares. A degeneração e descamação
de células epiteliais são vistas . Bronquiolite aparece com necrose epitelial ,
exsudado neutrofilico no lúmen das vias aéreas , e infiltrados
predominantemente mononucleares na sua parede.
O acometimento do parênquima pulmonar (pneumonia), envolve inicialmente
o pulmão adjacente até o terminal e bronquíolos respiratórios ; No entanto , a
extensão ao longo do lóbulo pode ocorrer .
A traqueobronquite raramente resulta em anormalidades radiológicas na
fase aguda; No entanto, a lesão da mucosa pode manifestar-se muitos anos mais
tarde como bronquiectasia. Na bronquiolite, a obstrução das vias aéreas é
geralmente parcial e resulta em hiperinflação e opacidades nodulares mal
definidas radiologicamente.
A pneumonia viral se manifesta radiologicamente como nódulos mal
definidos (nódulos do espaço aéreo de 4-10 mm de diâmetro) e áreas irregulares peribrônquicas
de opacidade em vidro fosco e consolidação de espaço aéreo. Por causa da
associação com a bronquiolite, a hiperinflação está comumente presente. A forma
progressiva da pneumonia mostra a rápida confluência da consolidação levando a
dano alveolar difuso, consiste em uma consolidação homogênea ou irregular
unilateral ou bilateral do espaço aéreo e opacidades em vidro fosco ou nódulos
centrolobulares mal definidos.
Os achados radiológicos refletem as extensões variáveis das
características histopatológicas: dano alveolar difuso (edema intra-alveolar, a
fibrina, e infiltrados celulares variável com uma membrana hialina), hemorragia
intra-alveolar e intersticial (intrapulmonar ou das vias aéreas) infiltração de
células inflamatórias. Alguns achados são mais ou menos frequentes nas
pneumonias dependendo do seu agente etiológico; no entanto eles são muito
variáveis e há sobreposição de alguns achados entre os diversos agentes etiológicos.
Portanto, o diagnóstico específico-organismo de uma pneumonia viral não
pode ser feita com base em recursos de imagem sozinha.
As características clínicas,
como idade do paciente; estado imunológico; época do ano; doença em outros
membros da família; surtos na comunidade; início, gravidade e duração dos
sintomas; e a presença de uma erupção permanecem auxiliares importantes no diagnóstico. Portanto, o reconhecimento dos
achados radiológicos vai ajudar a estreitar o diagnóstico diferencial e a combinação de características
clínicas pode melhorar significativamente a precisão do diagnóstico de
pneumonias virais.
Pneumonia por vírus influenza em um homem de 46 anos com dispnéia. (a) inicial mostra RX de tórax com áreas reticulonodulares difusas e aumento da opacidade em ambos os pulmões. (b) Rx 15 dia após o primeiro mostra extensão da doença com a consolidação difusa de ambos os pulmões.
Pneumonia por influenza em homem de 21 anos de idade com tosse. Rx de tórax inicial mostra nódulos mal definidos (setas) e áreas reticulares do aumento da opacidade em ambos os pulmões.
Pneumonia por vírus do sarampo em um menino de 13 anos de idade, com febre, tosse e erupções cutâneas. O paciente teve um aumento de imunoglobulina M título de anticorpos para o vírus do sarampo. A radiografia do tórax mostra nódulos mal definidos e consolidação irregular no meio esquerda e zonas pulmonares inferiores.
Pneumonia por hantavírus em uma mulher de 39 anos de idade com dispnéia. Rx tórax em PA inicial (a) e perfil (b) mostram opacidade em vidro fosco perihilar bilateral e basilar . Fissuras são acentuadas na radiografia lateral (b). Acompanhamento após 4 dias (c) mostra progressão extensa de consolidação bilateral no meio e zonas pulmonares inferiores.
Fonte:
1.
Kim EA at al. Viral Pneumonias in Adults: Radiologic and
Pathologic Findings. RadioGraphics, 2002, Vol.22:
S137-S149,
Nenhum comentário:
Postar um comentário